最前線に⽴つ
「救急医」として
救急科専門医とは
Introduction
“最前線に⽴つ「救急医」”とはどんな医師なのか？
救急科専⾨医の定義と専⾨性から解説いたします。
救急科専⾨医の使命について、⽇本救急医学会は以下のように⽰しています。
『救急科専⾨医の社会的責務は、医の倫理に基づき、急病、外傷、中毒など疾病の種類に関わらず、救急搬送患者を中⼼に、速やかに受け⼊れて初期診療に当たり、必要に応じて適切な診療科の専⾨医と連携して、迅速かつ安全に診断・治療を進めることである。さらに、救急搬送および病院連携の維持・発展に関与することにより、地域全体の救急医療の安全確保の中核を担う。』
奈良医⼤⾼度救命救急センターでは、「病院前救急診療と災害医療」、「救命救急医療」、「重症患者管理」に取り組んでいます。
この3つに基づいて救急科専⾨医の使命について解説したいと思います。
病院前救急診療と災害医療
救命救急医療
重症患者管理
病院前救急診療と災害医療
ドクターカーやドクターヘリなど、救急医が直接現場に赴いて⾏う医療です。
重症の患者さんには、いち早く治療を開始することで救命に⼤きく寄与することができます。
しかし救急現場は薬も医療機器も病院の中とは異なり、⾮常に限られています。レントゲン⼀枚とれば簡単に分かる外傷でも、現場では⾝体所⾒から判断し、必要な処置をしなければなりません。
奈良医⼤⾼度救命救急センターではこの病院前での診療に⼒を⼊れて、限られた情報と医療資源で最⼤限の救命効果を狙うことに注⼒しています。また、多くの傷病者は救急救命⼠を含む救急隊員によって応急処置を受けながら病院へ搬送されます。
彼ら救急隊員の活動に対する指導助⾔は各地域のメディカルコントロール体制下で⾏われますが、ここで中⼼的な⽴場をとるのも病院前での診療経験が豊富な救急科専⾨医が務めます。
さらにこうした活動の延⻑線上に災害医療があります。集団災害の状況ではさらに限られた医療資源の中で最⼤限の効果が求められます。Triageと必要最低限の治療を⾏い、⼀⼈でも多くの⼈を救命する、これを可能にするのも我々が“最前線に⽴つ「救急医」”だからです。
救命救急医療
救急科専⾨医はあらゆる救急患者の初期診療を⾏いますが、救急患者の多くが⼊院までは必要としません。
しかしこれはあくまでも「結果」です。患者さんが救急搬送された時点ではまだどのような状態かわかっていません。
ここで救急科専⾨医は「緊急度」に基づいて診療を⾏います。
この緊急度というのは「重症化するまでの時間的猶予」を意味します。
この緊急度を即座に判断し、必要があれば⼿術も含めた蘇⽣処置を実施できるのが、“最前線に⽴つ「救急医」”です。
救急科専⾨医は「診断」よりも「緊急性」の評価に重きを置いています。
重症患者管理
⽇本の救急医は重症外傷、広範囲熱傷、急性中毒、敗⾎症、多臓器不全といった重症病態の診療に取り組んできました。
これらの病態は病院に搬送された時から重症です。
初期対応を⾏う“最前線に⽴つ「救急医」”は外来処置室から引き続き集中治療室で⼈⼯呼吸器や循環作動薬などを⽤いて診療を継続します。
これら重症患者が集中治療室を退室し、⼀般病棟で診療可能な状態にまで治療し、地域の医療機関へ引き継ぎ、社会復帰できるように診療します。
最後に
以上、“最前線に⽴つ「救急医」”について私⾒を交えて述べました。しかし救急医療は救急科専⾨医だけで成り⽴つものではありません。
救急隊員は病院前救急の⼤きな担い⼿です。また病院や各専⾨診療科のバックアップがなければ病院前診療・災害医療、救命救急医療、重症患者管理、いずれも完遂しません。
救急科専⾨医には救急医療の“最前線に⽴ち“、ベストを提供する役割があります。
救急科専⾨医のスキルアップとして
標準化された診療⼿順（ICLS、BLS、ACLS、PEMEC、JPTEC、JATEC）を学び、災害医療（MCLS、DMATなど）の修得、 他施設や他診療科での⼀定期間の研修、そして臨床⾯のみならず、学術集会に積極的に参加して学術⾯を伸ばしていくことも重要です。
また海外留学も貴重なスキルアップの機会です。
救急科専⾨医のサブスペシャルティーとは？
救急科専⾨医のサブスペシャルティーには病院前救急、災害医療、ER型救急、外傷医学、急性中毒、広範囲熱傷、集中治療、さらに⼩児救急や災害予防、⾼気圧環境医療などが挙げられます。これらのサブスペシャルティーを修得するために他施設や他診療科の⼀定期間の研修を必要に応じて⾏います。
当センターでは熱傷専⾨医、外傷専⾨医、集中治療科専⾨医、⽇本航空医療学会認定指導者、クリニカルトキシコロジストといったサブスペシャルティーを持った医師が多数在籍しています。
救急科専⾨医の将来性
救急医療がなくなることが無いので、救急科専⾨医が不要になることは決して無いでしょう。 また救急科専⾨医はGeneralistなので、様々な場⾯で活動できる医師です。病院の救急部⾨や集中治療部⾨で 働き続けることはもちろん、救急救命⼠の養成に関わったり、地域医療を展開したり、と様々なキャリアプランがあります。
我々はあらゆる救急患者と重症患者管理に⻑けた“最前線に⽴つ「救急医」”として地域に貢献することを使命として⽇々診療に取りくんでいます。
